2021-08-043980 马某，男性，35岁。初诊，2008年2月12日。

患者主诉脱发6年。患者平日性格内向，家庭不和，心烦热闹，夜晚失眠，白日精神懊恼，胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。患者现头顶毛发疏淡，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线较着后移。发际线较着后退，头顶部头发惊奇，脱发区域发质细软且较浓重性吧有你，头屑未几，头皮无外伤痕痕及炎症发扬。既往有腰椎间盘隆起病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 会诊：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃干冷，肾精不及。

治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。

方药：加味狂放散合，半夏泻心汤加减。

处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克性吧有你，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参15克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，逐日1剂，7剂。

二诊：头皮浓重好转，胃脘胀满收缩，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。胃肠干冷收缩，上方去半夏、黄芩、黄连、干姜、党进入六味地黄汤、四物汤补肾益精，结伙顺血。

处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山药10克，枸杞10克[]，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角胶10克，龟板胶10克，菟丝子10克，何首乌10克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，逐日1剂，14剂。

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三诊：服药后患者脱发较着收缩，头皮浓重好转，胃脘胀满扬弃，精神食欲俱佳。就寝欠佳，耳鸣头昏，舌质红，苔薄白，脉弦细。前线以疏肝健脾，清热除湿，补肾益精，活血化瘀，结伙顺血诊疗，肝性情机结伙，脾胃干冷得除。肾精仍不及，肾虚耳鸣，血忍让神失养，失眠头昏。故加以灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，聪耳明目；加炒枣仁30克、合欢皮、夜交藤各20克，补血养血，安神安宁。守方燕服。

四诊：上方加减服药半年余，耳鸣头昏及失眠均较着好转。头顶头皮已基本被新长出的头发笼罩，头发浓密乌黑发亮。患者本东说念主对后续诊疗坚合手服药，信心弥漫。上方加黑芝麻、补骨脂制剂丸药服用进一步矜重疗效。

【按】：本例脱发乃肝郁脾虚，脾胃干冷，肾精不及。治以疏肝健脾，清热除湿，补肾养血聪耳明目，安神安宁，诊疗半年余赢得了很好的疗效。

一诊以加味狂放散合半夏泻心汤疏肝和胃，清热除湿，条畅气机，为生血养发扫清了羁系，改善了内环境，负气血结伙，阴平阳秘，精神乃治，为后续诊疗赢得了先机。二诊以味狂放散、左归丸、四物汤疏肝健脾，补肾益精，结伙顺血为主，服药20剂赢得了较着成果。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍、熟地、川芎、鹿角胶、龟板胶、何首乌养血生发；白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，促进气血生化之源；熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝津润肝肾之阴，益精生髓；菟丝子、鹿角胶补肾温阳而养血生发。《景岳全书》，云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉连续”。头皮瘙痒属于血虚生风。中医讲，|“治风先治血，血行风自灭”，故方顶用四物汤补血生血。蝉衣、白鲜皮、地肤子祛风止痒。

三诊、四诊在二诊之基础上加入灵磁石、龙骨、牡蛎聪耳明目；炒枣仁、合欢皮、夜交藤补血养血，安宁安神。如斯，心神得养，就寝安宁，心血充盈性吧有你，生发换颜。

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