大家网记者 郑阳 青岛报说念草榴社区邀请码，

　　胰十二指肠切除术波及通盘上消化说念重建，手术难度扫数大，术后容易出现多种并发症，是庸碌外科最为复杂、难度最高、最有风险性的符号性手术之一，亦然不少外科大夫望而生畏的手术。

　　近期，山东大学王人鲁病院(青岛)庸碌外科肝胆胰外科专科抓行了3例腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)。3例手术均是在庸碌外科主任姜远辉主任大夫的率领下，由郑立杰副主任大夫、鲁志华副主任大夫动作“双主刀”中枢成员构成的手术团队完成。

　　三位患者永诀被会诊为十二指肠乳头癌、胆总管下端癌和壶腹周围癌。手术经由胜利，患者术后均归附邃密，且患者术后舒限度体验及更快的归附经由均较开腹手术上风彰着。

　　3例手术均进行了完备的术前权术，尤其是团队成员应用软件及职责站对术前薄层增强CT进行了三维重建，以增强薄层CT扫描及血管的三维重建为基础的剖解学评估，让手术中每个递次精确已毕术前的权术：在进行表率表率的淋恭维清扫同期，关于变异右肝动脉保护和伏击的动脉血管(GDA、DPA和IPDA等)的根部离断，均作念到了精确剖解和切实可靠的结扎离断;关于胰肠吻合均采纳了经典的矫正版Blumgart吻合阵势;术中均作念了GDA的肝圆韧带包裹和胰肠吻合口下的衬垫等;手术中从多角度多方面应用多种技能细节来减少术后胰漏的发生，裁减术后因严重胰漏引起腹腔感染出血的严重并发症的发生率。3台手术时辰均限度在5-6小时，术中出血均不到100ml。

　　病例归来：

　　Case1：老年女性，因“皮肤黄染1周”就诊。入院后完善CT查验，医护团队予以十二指肠镜下查验及病理活检，明确十二指肠乳头癌。术前患者因急性胆管炎发作，遂先行PTCD(超声衔尾下经皮肝胆管穿刺置管引流术)引流减黄并限度感染后，胜利抓行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)。术前评估发现病东说念主有变异的肝右后动脉，肝右后动脉发自腹腔干根部，发出后走行于门静脉及胆管后方干与右肝后叶，况且胰背动脉(DPA)发自变异右后肝动脉的根部，术中对上述动脉均作念了准确充分的游离泄露，肝右后动脉进行了保留，DPA根部进行了结扎离断。既保证了肝脏右后叶的动脉血供，又退守了术后胰漏可能引起的胰背动脉分支断端的出血。手术历时6小时，术中出血100ml，手术经由胜利。患者术后胜利归附，术后病理与术前会诊相允洽。

　　Case2：老年男性，因“皮肤及巩膜黄染半月余”入院，既往有腹部手术史，完善增强CT查验后辩论胆总管下端癌，术前查验摈斥手术禁忌后，抓行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)。因胆管癌具有噬神经性、豪阔浸润性滋长及易淋恭维篡改等脾气，除进行表率表率的淋恭维清扫外，术中屡次送胆管切缘冰冻病理，陈说阴性后进行消化说念重建，手术历时5个半小时，术中出血80ml，手术胜利，患者术后归附邃密，术后病理允洽术前会诊。

　　Case3：中年男性，因“皮肤及巩膜黄染伴尿黄加深1周”入院。入院后经CT影像学评估辩论为胆管下端癌可能性大。完善术前准备后，行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)，术前评估发现患者的右肝动脉走行变异，起自腹腔干，发出后走行于门静脉后方肝总管后方入肝。术中探查明确了术前评估，术中对右肝动脉提前预判充分保护幸免毁伤的同期对肝十二指肠韧带的淋恭维进行了表率清扫。手术历时5小时40分钟，术中出血50ml。术后患者归附胜利，术后病理允洽术前会诊。

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　　胰十二指肠切除术是调治胆总管中、下段癌、胰头部、壶腹部癌、十二指肠恶性肿瘤的表率手术阵势，该手术切除器官、组织多，淋巴清扫范围广，消化说念重建复杂，需要经过“四切三吻”，是庸碌外科公认的操作最为复杂的大型手术。传统的开腹胰十二指肠切除术切口长、创伤大、出血多、伤口泄露时辰长、术后并发症多。术后一朝发生消化说念瘘，情况严重时可能会对患者变成难以限度的腹腔感染、出血等并发症，以致导致逝世。

　　与传统开腹手术比拟，腹腔镜下胰十二指肠切除术具有微创、精确、横祸轻、归附快、手术时辰更短、术中出血更少、术后输血更少、术后并发症发生率更低、入院时辰更短等优点。但此项技能属于腹部高难度手术之一，敌手术的手段、团队息争等条件都卓著高，在昔日很万古辰被觉得是微创边界的禁区，因为胰腺钩突剖解部位深、泄露贫瘠草榴社区邀请码，，钩突的顾问和胰腺系膜的圆善切除，即是LPD的难点和重要点。